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--- diabetes_mellitus_typ_2 [2020/04/21 12:08] – admin
+++ diabetes_mellitus_typ_2 [2021/10/09 10:29] (aktuell) – admin
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 https://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de
 ==== Diagnostik ====
+Wunde nach Wagner-Armstrong: https://de.wikipedia.org/wiki/Diabetisches_Fu%C3%9Fsyndrom#Wagner-Armstrong-Klassifikation_der_diabetischen_Fu%C3%9Fwunde
   * Gelegenheits-BZ: >200mg/dl(≥11,1mmol/l)
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   * OGTT-2-h-Wert: ≥200mg/dl (≥11,1mmol/l)
   * HbA1: ≥6,5% (≥48mmol/mol Hb)
-  * Abnormal erhöhte Nüchternglukose-WerteIFG (impaired fasting glucose,„abnormale Nüchternglukose“): 100-125 mg/dl
+  * Abnormal erhöhte Nüchternglukose-Werte = IFG (impaired fasting glucose,„abnormale Nüchternglukose“): 100-125 mg/dl
   * Gestörte GlukosetoleranzIGT (impaired glucose tolerance): OGTT-2-h-Wert: 140-199 mg/dl
 ==== Therapie ====
-**Therapieziele:**
+Therapie stark abhängig von
+  * Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse
+  * Nierenerkrankung
+  * Alter
+=== Therapieziele ===
+  * Therapieziele immer individuell !!
+  * bei Hinweisen für kardiovaskuläre Krankheiten oder Nierenerkrankungen: SGLT-2-Hemmer
+  * Hypoglykämien vermeiden !!
   * Nüchtern-BZ: 100-125 mg/dl, postprandial (1-2 h) bis 200.
-  * HbA1c: 6,5-7,5 %, bei Multimorbidität ggf. 8 oder 8,5%
+  * jüngere Patienten ohne weitere Risikofaktoren: nur Metformin und Ziel < 7,0 %
+  * bei Niereninsuffizienz, kardiovaskulärer Erkrankung, Herzinsuffizienz: SGLT2 !!
+  * HbA1c: 6,5-7,5 %, bei Älteren ggf. 8 oder 8,5%
+  * HbA1c weiterhin guter Marker für Risiko für kardiovaskuläre Folgeerkrankung.
-**Basistherapie**
+=== Basistherapie ===
   * Schulung
   * Ernährungstherapie
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   * BZ-Selbstmessung
-**Medikamentöse Therapie**
+=== Medikamentöse Therapie ===
+Zur Auswahl stehen:
+  * Metformin
+  * SGLT2 (Forxiga, Jardiance)
+  * GLP-1 (Victoza = Liraglutid; )
+    * Trulicity = Dulaglutid: 1x pro Woche, Fertigpen: 1,5 - 4,5 mg
+  * DPP-4 (Xelevia, Januvia)
+  * Sulfonylharnstoffe
+  * Insuline
   * 1. Wahl: Metformin (bis eGFR 30 ml/min)
+  * 1. Wahl bei Niereninsuffizienz oder hohes cv-Risiko: SGLT2-Hemmer
   * 2. Wahl: bei Niereninsuffizienz oder kardiovask. Erkrankung
     * SLGT-2-Hemmer: Forxiga/Dapagliflozin bzw. Jardiance/
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   * 3. Wahl: Insulin
+**Liraglutid**
+  * nicht mit DPP4-Hemmern kombinieren
+  * tägliche Anfangsdosis 0,6 mg
+  * nach mindestens 1 Woche: 1,2 mg
+  * ggf. weitere Erhöhung auf 1,8 mg
+{{ :antidiabetika_nvl_2021_.pdf |}}
 ==== FB dmp 2020-01 ====
 Senkung des HbA1c senkt nicht die Sterblichkeit, obwohl die Höhe des HbA1c mit Komplikationen korreliert.