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Migräne

Prävalenz: ca. 8-14% 4-72 h anhaltend Aura: ca. 15% (neurologische Störung vor Einsetzen der KS) 60% einseitig pulsierend, pochend durch körperliche Aktivität verstärkt Begleiterscheinungen: Übelkeit, Photo-, Phono, Osmophobie

Therapie 1. Wahl: NSAR, Paracetamol oder Metamizol (am besten ASS 1.000 mg oder Ibuprofen) 2. Wahl: Triptane erst, wenn diese nicht ausreichen Reservemedikament: Ergotamin (wirkt auch auf andere Rezeptoren) als Notfall: 1.000 mg ASS i.v. oder 6 mg Sumatriptan s.c. Status migraenosus: 50-100 mg Prednisolon oral oder 4 mg Dexamethason i.v.

Triptane = Agonisten am Serotonin-Rezeptor (→ verengt die Gefäße, hemmt Freisetzung von Entzündungsmediatoren und Ausbreitung von Schmerzreizen)

Kontraindikationen: Gefäßerkrankungen: Koronarspasmen, symptomatische KHK, Z.n. Hirninfarkt, Herzinfarkt, pAVK, ungenügend behandelte Arterielle Hypertonie, Morbus Raynaud schwere Leber-/Niereninsuffizienz Schwangerschaft/Stillzeit/Kinder (Ausnahme: ab 12 J. Nasenspray Sumatriptan) Kombination mit SSRI, MAO-Hemmer Kombination mit Ergotamin möglichst zu Beginn der Kopfschmerzen nehmen, aber Aura abwarten 2. Dosis nur, wenn Kopfschmerzen wieder kommen (nicht bei Unwirksamkeit) Kombination mit NSAR meist nicht sinnvoll

Vergleich der Triptane: Sumatriptan: s.c. rascher Wirkeintritt Naratriptan/Frovatriptan: weniger wirksam, aber auch besser verträglich und weniger Wiederkehr-KS Eletriptan: höchste Schmerzfreiheit nach 2 und 24 h Almotriptan/Naratriptan: in kleinen Mengen notfallmäßig rezeptfrei erhältlich

Prophylaxe Indikation: hoher Leidensdruck, Einschränkung der Lebensqualität, ≥3 Attacken/Monat, >72h anhaltend, schlechtes Ansprechen auf Akuttherapie Wirksamkeit nach 6-12 Monaten überprüfen (KS-Tagebuch!): wirksam, wenn Reduktion um 50% langsam einschleichend

Medikamente: Betablocker (Propranolol, Metoprolol) Calciumantagonist Flunarizin (nicht andere) Antikonvulsiva (Valproinat off-label, Topiramat) Antidepressivum Amitriptylin Phytotherapie: Mutterkraut Kurzzeitprophylaxe bei menstrueller Migräne: Naproxen oder Frovatriptan für 6-7 d geben (2d vor erwartetem Einsetzen der Migräne)

Nicht-medikamentös: Akupunktur Ausdauersport Entspannungstechniken kognitive Verhaltenstherapie